Qué buscar
Complejidad diagnóstica, progresión rápida, inicio temprano, síntomas neurológicos y riesgos no controlados.
Red clínica · Referencia y continuidad
Cuándo derivar por deterioro cognitivo o demencia
Una guía para distinguir la consulta programada, la discusión en consultoría, la derivación a diagnóstico diferencial o alta complejidad y el traslado inmediato a urgencias.
Resumen en 60 segundos
Claves para usar esta guía
Qué hacer
Definir prioridad, destino y pregunta clínica; adjuntar evolución, función, pruebas, exámenes y tratamientos intentados.
Cuándo actuar
Urgencia neurológica, delirium, riesgo grave, crisis epiléptica, compromiso rápidamente progresivo o protección insuficiente.
01 · La primera decisión
No toda derivación tiene el mismo objetivo
Antes de emitir la interconsulta, defina qué necesita del nivel receptor: aclarar el diagnóstico, acceder a un estudio, manejar alta complejidad o resolver una urgencia. Esa pregunta determina prioridad y destino.
| Destino | Cuándo usarlo | Pregunta que debe responder |
|---|---|---|
| Consultoría con especialidad | Duda focal que puede resolverse revisando antecedentes, pruebas, imagen o tratamiento sin traspasar completamente el caso. | ¿Qué dato falta, qué estudio conviene o cómo optimizar el manejo en APS? |
| Diagnóstico diferencial en especialidad | Fenotipo atípico, inicio joven, progresión rápida, etiología incierta o evaluación no concluyente en APS. | ¿Existe un trastorno neurocognitivo y cuál es la etiología o combinación más probable? |
| Tratamiento de alta complejidad | Síntomas neuropsiquiátricos graves/refractarios, comorbilidad compleja o alta necesidad de apoyo multidisciplinario. | ¿Qué plan especializado permite estabilizar riesgos y recuperar continuidad de cuidados? |
| Servicio de urgencia | Cambio agudo, focalidad, convulsión, trauma, riesgo vital o sospecha de delirium. | ¿Existe una causa aguda potencialmente grave que requiere evaluación y tratamiento inmediato? |
02 · Diagnóstico diferencial GES 85
Situaciones que requieren evaluación especializada
Las Orientaciones Técnicas GES 85 agrupan los criterios por edad, velocidad, tipo de demencia, características clínicas, comorbilidad psiquiátrica y persistencia de duda diagnóstica.
Inicio joven o evolución acelerada
- Toda demencia o sospecha de demencia en una persona menor de 60 años.
- Instalación subaguda, rápidamente progresiva o con menos de 12 meses desde los primeros síntomas cognitivos.
Demencias de menor frecuencia
Derive si sospecha enfermedad de Creutzfeldt–Jakob, cuerpos de Lewy, frontotemporal, Huntington, demencia asociada a Parkinson o compromiso cognitivo relacionado con VIH.
Signos que no calzan con un Alzheimer típico
- Caídas, alteración de marcha o parkinsonismo desde etapas iniciales.
- Convulsiones nuevas, alucinaciones tempranas o lenguaje predominantemente afectado.
- Desinhibición moderada-severa o apatía severa desde el comienzo.
- Marcha más incontinencia precoz, sugerentes de hidrocefalia.
Antecedentes que cambian el estudio
Cáncer con riesgo de metástasis cerebral, anticoagulación, trastorno de coagulación, traumatismo relevante o focalidad justifican neuroimagen y una prioridad acorde al tiempo de instalación.
Comorbilidad o inicio tardío complejo
Considere especialidad cuando una enfermedad psiquiátrica previa impide atribuir el deterioro o cuando psicosis, depresión, alteración afectiva o conductual comienzan tardíamente junto con pérdida cognitiva y funcional.
Evaluación no concluyente en APS
Derive si la historia sugiere deterioro clínicamente significativo pero la evaluación no permite confirmar el síndrome, explicar la funcionalidad o orientar el subtipo con seguridad.
03 · Más que diagnóstico
Cuándo escalar por alta complejidad
Una etiología ya conocida puede requerir especialidad por refractariedad, riesgo conductual, comorbilidad o fragilidad de la red. La decisión debe integrar a la persona, quien cuida y los resultados de intervenciones previas.
Síntomas graves o refractarios
Agitación, delirios, alucinaciones, desinhibición, conducta motora anómala, trastorno del sueño, depresión, ansiedad o alteración del apetito requieren prioridad cuando son severos, generan alto distrés o persisten pese a manejo clínico y psicosocial adecuado.
Manejo médico o psiquiátrico complejo
Depresión grave, psicosis, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno de personalidad o consumo perjudicial/dependiente de alcohol y drogas pueden exigir coordinación entre neurología, geriatría, psiquiatría y la red territorial.
Deterioro con respuesta insuficiente en APS
Considere consultoría o alta complejidad cuando el compromiso cognitivo y funcional progresa pese a un plan farmacológico y psicosocial pertinente, documentado y con tiempo suficiente para evaluar respuesta.
Sobrecarga grave o red insuficiente
La sobrecarga, la baja disposición para sostener el plan, la ausencia de apoyos o el riesgo de claudicación pueden elevar la complejidad incluso si los síntomas de la persona parecen clínicamente estables.
04 · No esperar una hora programada
Señales para derivar al servicio de urgencia
Un cambio en horas o días no debe atribuirse automáticamente a la demencia. Considere delirium y otras causas agudas, obtenga el basal con un informante y evalúe estabilidad clínica.
Alerta, atención o conducta diferentes
- Fluctuación reciente del nivel de alerta, desatención o desconexión del entorno.
- Somnolencia, pasividad extrema, agitación intensa o inversión abrupta del sueño.
- Deterioro cognitivo o funcional de rápida instalación.
Déficit focal, caída o convulsión
- Paresia, alteración sensitiva, lenguaje brusco o asimetría nueva.
- Primera crisis convulsiva o movimientos anormales de inicio reciente.
- Caída con pérdida brusca de coordinación, equilibrio o funcionamiento.
Contexto de especial riesgo
Cambio cognitivo o conductual después de traumatismo, en una persona anticoagulada, con coagulopatía o antecedente de neoplasia obliga a descartar hemorragia, subdural, metástasis u otra lesión estructural.
Riesgo vital para la persona o terceros
Agresividad grave, conducta suicida, rechazo que impide tratar una urgencia médica, fuga con peligro inmediato o incapacidad de la red para mantener seguridad requieren una respuesta urgente coordinada.
05 · Mejorar la resolutividad
Cómo redactar una interconsulta útil
Una solicitud clara permite priorizar mejor, evita repetir evaluaciones y mantiene continuidad entre APS y especialidad. Debe contener la pregunta clínica y la evidencia que la sustenta.
- 1
Abra con el motivo y la prioridad
Ejemplo: “Deterioro cognitivo de ocho meses, progresión rápida y trastorno de marcha precoz; se solicita diagnóstico diferencial y neuroimagen prioritaria”.
- 2
Resuma temporalidad y fenotipo
Inicio, duración, curso, dominio inicial, síntomas motores/conductuales, informante y grado de concordancia. Evite copiar el formulario completo.
- 3
Documente repercusión y seguridad
Actividades perdidas, causa atribuida, nivel de apoyo, conducción, caídas, manejo de medicamentos, vulnerabilidad, sobrecarga del cuidador y plan de contingencia.
- 4
Adjunte evidencia ya reunida
Examen neurológico, test con versión y puntaje, PFAQ/Pfeffer, NPI-Q si corresponde, laboratorio, neuroimagen, lista de fármacos y tratamientos intentados.
- 5
Cierre con una pregunta concreta
Solicite lo que realmente necesita: confirmar síndrome, precisar etiología, decidir biomarcadores, valorar hidrocefalia, manejar síntomas refractarios o definir apoyos especializados.
| Debe estar | Evite |
|---|---|
| Datos de contacto actualizados de la persona e informante. | “Descartar demencia” sin historia ni pregunta clínica. |
| Motivo de prioridad y signos de alarma presentes o ausentes. | Usar solo un puntaje cognitivo para justificar la derivación. |
| Funcionalidad previa/actual y atribución del deterioro. | Omitir limitaciones sensoriales, escolares, motoras o culturales. |
| Fármacos, comorbilidades, exámenes y medidas ya realizadas. | Suspender seguimiento mientras se espera la hora de especialidad. |
| Hipótesis principal, alternativas y hallazgos discordantes. | Presentar una orientación probabilística como diagnóstico definitivo. |
Referencias
Fuentes clínicas y normativas
Enlaces para revisar el documento original, sus criterios completos y eventuales actualizaciones.
- MINSAL · Orientaciones Técnicas GES 85Referencia, contrarreferencia, criterios de diagnóstico diferencial, alta complejidad y urgencia.Consultar fuente ↗
- MINSAL · Documentos oficiales GES 85Acceso a orientaciones, resolución y documentación normativa vigente.Consultar fuente ↗
- NICE NG97 · Referencia a servicios diagnósticosPrincipios para derivar después de investigar contribuyentes y ante progresión rápida.Consultar fuente ↗