Qué buscar
Nivel de complejidad requerido, prestaciones disponibles, responsable de continuidad y retorno de información.
GES 85 · Continuidad territorial
Red asistencial para demencias en Chile
Mapa práctico para saber qué nivel puede resolver cada necesidad, cómo transferir información y cómo mantener continuidad entre APS, especialidad, hospital y apoyos comunitarios.
Resumen en 60 segundos
Claves para usar esta guía
Qué hacer
Derivar con una pregunta concreta, antecedentes esenciales y un plan explícito de seguimiento en APS.
Cuándo actuar
Riesgo inmediato, cuadro rápidamente progresivo, necesidad de hospitalización o prestaciones no disponibles localmente.
01 · Principio de red
No existe una única ruta idéntica para todo Chile
El prestador concreto depende del asegurador, la región, el Servicio de Salud, la disponibilidad territorial y la complejidad clínica. Por eso esta guía explica funciones y traspasos, no una lista fija de establecimientos.
Red pública territorial
La puerta habitual es APS y la atención se articula con CDT, CRS, hospitales y otros dispositivos definidos por el Servicio de Salud. La derivación sigue la red asignada, no la libre elección.
Red designada por la aseguradora
La Isapre indica el prestador GES para sospecha, diagnóstico y tratamiento. Atenderse fuera de esa red puede impedir la cobertura GES, salvo las reglas aplicables a una urgencia.
Oferta que varía por región
No todos los territorios cuentan con CACPD o Unidad de Memoria. La red debe definir alternativas de especialidad, consultoría, telemedicina o derivación interterritorial sin abandonar el seguimiento local.
APS mantiene un rol central
Aunque intervenga especialidad, APS continúa control de comorbilidades, factores vasculares, medicamentos, seguridad, función, síntomas, vacunación, apoyo al cuidador y coordinación del plan.
02 · Modalidad institucional
Funciones orientativas dentro de la red FONASA
La ficha oficial permite sospecha en CESFAM, CECOSF o consultorio y también en CDT, CRS u hospital; diagnóstico y tratamiento se realizan en los establecimientos definidos por la red.
| Nivel o dispositivo | Funciones principales | Cuándo requiere coordinación |
|---|---|---|
| APS · CESFAM, CECOSF o consultorio | Pesquisa, activación de sospecha, anamnesis e informante, MMSE modificado y Pfeffer para la ruta local, examen, estudio inicial, seguridad y seguimiento longitudinal. | Cuando el caso requiere confirmación en otro nivel, estudio diferencial, manejo especializado o soporte social intersectorial. |
| CDT, CRS o especialidad ambulatoria | Confirmación o profundización diagnóstica, evaluación etiológica, indicaciones de mayor complejidad y apoyo a decisiones terapéuticas. | Debe enviar contrarreferencia con formulación, plan, tareas para APS, controles y criterios de reconsulta. |
| Hospital | Evaluación de cuadros complejos, hospitalización cuando existe indicación clínica, procedimientos y manejo de descompensaciones agudas. | La hospitalización debe conectarse con el nivel basal y preparar un egreso seguro, evitando pérdida funcional y delirium. |
| Salud mental comunitaria | Abordaje de comorbilidad psiquiátrica, crisis conductuales, apoyo familiar y coordinación comunitaria según cartera local. | Cuando el síntoma no se explica solo por progresión o requiere intervención interdisciplinaria sostenida. |
| Rehabilitación y apoyo funcional | Terapia ocupacional, kinesiología, fonoaudiología, nutrición y enfermería según problemas concretos de función, marcha, comunicación o deglución. | Las metas y resultados deben volver al plan común y no quedar como atenciones aisladas. |
03 · Red privada GES
Activar primero; atenderse después en el prestador asignado
La red GES puede ser distinta de la red habitual del plan. El profesional debe evitar indicar un centro específico sin confirmar que corresponde a la aseguradora, región y problema de salud.
- 1
Emitir y entregar la documentación GES
La médica o el médico informa la condición GES y completa la constancia requerida. La persona conserva una copia y activa el beneficio ante su Isapre por los canales disponibles.
- 2
Obtener la designación formal
La Isapre informa el establecimiento de su red para el problema 85. Confirme dirección, unidad, forma de agendamiento y documentos solicitados antes de acudir.
- 3
Verificar la red vigente
La Superintendencia permite consultar prestadores por Isapre, problema GES y región. La información depende de cada aseguradora y puede actualizarse.
- 4
Transferir antecedentes clínicos útiles
Envíe línea de tiempo, informante, función, pruebas, examen, laboratorio, neuroimagen, medicamentos, riesgos y pregunta clínica. Evite obligar a reconstruir todo el caso desde cero.
- 5
Mantener un referente mientras espera
El acceso a la red privada GES no reemplaza controles clínicos necesarios ni la vía de urgencia ante deterioro agudo.
04 · Dispositivos especializados
Nodos que complementan, no sustituyen, la red general
El Plan Nacional de Demencia 2025–2035 propone fortalecer Centros de Apoyo Comunitario y Unidades de Memoria según las prioridades territoriales. Su presencia y forma de ingreso varían.
Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia
Dispositivo interdisciplinario y comunitario que puede apoyar casos de mayor complejidad, funcionalidad, síntomas conductuales, rehabilitación, cuidadores y articulación territorial. Habitualmente se vincula funcionalmente con salud mental comunitaria según el diseño local.
Evaluación especializada hospitalaria
Nodo funcional asociado a neurología u otros equipos de mediana o alta complejidad para fenotipos atípicos, personas jóvenes, progresión rápida, dudas etiológicas o decisiones diagnósticas complejas.
Salud mental comunitaria y apoyo territorial
Puede participar en comorbilidad psiquiátrica, síntomas neuropsiquiátricos y trabajo con la red familiar, de acuerdo con su cartera y articulación local. No todo síntoma conductual requiere derivación automática.
Llevar especialidad hacia APS
Reuniones clínicas, teleconsultas y consultorías permiten resolver preguntas, ajustar prioridades y evitar derivaciones innecesarias. Deben cerrar con responsables, decisiones y seguimiento documentado.
05 · Información que acompaña
Interconsulta y contrarreferencia que permitan actuar
Una derivación de calidad reduce repeticiones, demoras y decisiones inconexas. La contrarreferencia debe devolver un plan ejecutable al equipo longitudinal.
| Componente | Qué incluir |
|---|---|
| Pregunta clínica | Qué duda debe resolver el siguiente nivel y con qué prioridad. |
| Historia | Inicio, curso, dominio predominante, informante y cambios recientes o alarmas. |
| Función | Actividades perdidas, ayuda requerida, escala aplicada y discordancias relevantes. |
| Evaluación | Examen general y neurológico, pruebas con versión y puntaje, laboratorio e imagen disponibles. |
| Contexto | Escolaridad, lectoescritura, sentidos, fármacos, comorbilidad, cuidador, red y barreras de acceso. |
| Seguridad | Conducción, medicamentos, caídas, extravíos, violencia, ideación suicida, delirium o incapacidad de cuidado. |
| Plan transitorio | Qué continuará haciendo el equipo de origen, responsable y fecha de control mientras espera. |
- 1
Asignar un referente
La persona debe saber quién coordina, dónde consultar y quién revisará resultados. “En espera de especialista” no es un plan de cuidados.
- 2
Cerrar el circuito
Confirme recepción, fecha o estado de la derivación y llegada de la contrarreferencia. Integre las indicaciones en un solo plan, revisando duplicidades o interacciones.
- 3
Compartir con consentimiento
Incluya a la persona y a quien ella autorice. Use lenguaje accesible y entregue un resumen que pueda acompañarla entre niveles.
06 · Cambio de lugar o equipo
Prevenir daño durante urgencias, hospitalizaciones y egresos
Cada transición aumenta riesgo de delirium, errores de medicamentos, pérdida funcional y desorientación. La preparación debe comenzar antes del traslado y continuar después del alta.
Enviar la situación basal
Nivel habitual de cognición, comunicación, marcha y función; motivo y temporalidad del cambio; medicamentos; alergias; decisiones anticipadas; contacto del cuidador y estrategias que reducen angustia.
Prevenir complicaciones
Favorezca acompañamiento, ayudas sensoriales, orientación, hidratación, analgesia, sueño, movilización y conciliación farmacológica. Investigue delirium ante todo cambio agudo.
No entregar solo una receta
Explique cambios, suspendidos y pendientes; confirme capacidad del domicilio; coordine rehabilitación, insumos, control, transporte y señales de alarma. Envíe epicrisis al referente.
Revisar si el plan es realizable
Quién administra medicamentos, supervisa alimentación y puede responder a una crisis. Si la red no puede ejecutar el plan, la solución es reforzar apoyos o modificarlo, no responsabilizar a la familia.
Referencias
Fuentes clínicas y normativas
Enlaces para revisar el documento original, sus criterios completos y eventuales actualizaciones.
- Superintendencia de Salud · Problema de Salud 85Puertas de entrada y establecimientos de sospecha, diagnóstico y tratamiento para FONASA e Isapre.Consultar fuente ↗
- MINSAL · Orientaciones Técnicas GES 85Organización del proceso asistencial, niveles de complejidad y continuidad clínica.Consultar fuente ↗
- MINSAL · Plan Nacional de Demencia 2025–2035Fortalecimiento de APS, Centros de Apoyo Comunitario y Unidades de Memoria.Consultar fuente ↗
- Superintendencia de Salud · Red GES de IsapresConsulta oficial de prestadores por aseguradora, problema de salud y región.Consultar fuente ↗