GES 85 · Sugerencia de flujo local

Ruta GES 85 para Alzheimer y otras demencias

Una sugerencia clínica y operativa para ordenar el proceso local desde la primera queja cognitiva hasta la confirmación, el descarte, la derivación, el tratamiento o el seguimiento.

Resumen en 60 segundos

Claves para usar esta guía

Qué buscar

Sospecha documentada, MMSE modificado y Pfeffer, causas alternativas, funcionalidad y trazabilidad del proceso.

Qué hacer

Seguir la secuencia local, registrar hitos y responsables, y cerrar o confirmar la sospecha según evaluación clínica.

Cuándo actuar

Hallazgos atípicos, progresión rápida, complejidad clínica o imposibilidad de resolver la etapa correspondiente en la red local.

01 · Antes de comenzar

La ruta completa en seis decisiones

Si necesita actuar durante una consulta, use esta secuencia como mapa rápido y luego revise el detalle de cada etapa.

1
Reconocer la queja cognitiva y abrir una evaluación dirigida
La consulta puede surgir en morbilidad, EMPA/EMPAM, urgencia o controles crónicos. Determine si existe un cambio respecto del funcionamiento previo y organice la primera consulta GES 85 según el circuito local.
2
Realizar evaluación clínica y funcional completa
Integre anamnesis con paciente e informante, dominios cognitivos, síntomas conductuales y afectivos, AAVD/AIVD/ABVD y examen físico y neurológico. Antes de activar la sospecha GES deben estar aplicados y registrados obligatoriamente el MMSE modificado —no abreviado— y el Pfeffer.
3
Solicitar estudio de causas y decidir si activa sospecha GES
Revise laboratorio, fármacos, ánimo, consumo de sustancias y condiciones médicas. Solicite neuroimagen cuando existan criterios clínicos. Si la sospecha persiste, actívela y deje registrado el inicio del plazo.
4
Completar la segunda consulta e integrar resultados
Idealmente con informante principal, revise exámenes y aplique pruebas adicionales adaptadas a escolaridad, sentidos, idioma, etapa y pregunta clínica. No confirme ni descarte por un puntaje aislado.
5
Elegir una de cuatro rutas de salida
Confirmar un cuadro compatible con Alzheimer; derivar por duda o sospecha no Alzheimer; tratar una causa probable y reevaluar; o seguir deterioro cognitivo leve/trastorno neurocognitivo menor.
6
Notificar, tratar, derivar y asegurar continuidad
Si confirma, notifique GES, etapifique, acuerde un Plan de Cuidados Integrales e inicie el tratamiento correspondiente. Si deriva o controla, deje responsable, plazo, señales de alarma y mecanismo de retorno.

Fuente principal: Garantías GES 85 · Superintendencia de Salud

02 · Primera consulta GES 85

Demostrar cambio cognitivo y su repercusión

El objetivo no es solo detectar fallas en un test, sino establecer inicio, evolución, dominios afectados, pérdida funcional y diagnósticos alternativos. Idealmente participe la persona y un informante que la conozca bien.

Entrada a la ruta

Organizar una consulta con tiempo suficiente

La queja puede aparecer en consulta de morbilidad, EMPA/EMPAM, vía de urgencia o control crónico. Esta sugerencia local propone acceder mediante doble cupo de morbilidad, hora asignada de Salud Mental o visita domiciliaria, según necesidad y disponibilidad.

Registre quién expresa la preocupación y desde cuándo.
Solicite acompañamiento del informante principal cuando sea posible.
Si existe barrera de traslado o alto riesgo, valore evaluación domiciliaria según red.

Anamnesis

Preguntar por dominios y trayectoria

Memoria: repetición de preguntas y olvido de conversaciones recientes.
Lenguaje: comprensión, expresión y lectoescritura.
Atención: seguir el hilo y distractibilidad.
Funciones ejecutivas: planificar eventos y organizarse.
Conducta y ánimo: apatía, depresión, desinhibición, irritabilidad, psicosis o fluctuaciones.

Agregue curso temporal, delirium, sueño, caídas, marcha, síntomas focales, Parkinson, alucinaciones, fármacos, alcohol y otras sustancias.

Funcionalidad

Buscar qué dejó de hacer y cuánta ayuda necesita

Evalúe actividades avanzadas, instrumentales y básicas. Compare con el desempeño previo y separe pérdida por cognición de limitaciones motoras, sensoriales, sociales o médicas.

Finanzas, compras, transporte, teléfono, cocina y medicamentos.
Trabajo, participación social y actividades significativas.
Baño, vestido, alimentación, continencia y movilidad.
Tipo de ayuda: supervisión, clave verbal, asistencia parcial o total.

Examen

Examen físico y neurológico completo

Incluya signos vitales, ortostatismo cuando corresponda, estado general, nutrición, audición, visión, marcha, equilibrio, tono, movimientos involuntarios, focalidad, signos extrapiramidales y elementos sugerentes de enfermedad sistémica.

Un cambio agudo o fluctuante obliga a descartar delirium y una urgencia médica antes de continuar una ruta ambulatoria de demencia.

Requisito para activar GES

MMSE modificado y Pfeffer obligatorios

Para activar la sospecha GES 85 deben realizarse ambos instrumentos: MMSE modificado —no MMSE abreviado— aplicado a la persona y Pfeffer aplicado a un informante.

Registre puntaje, versión, condiciones de aplicación, escolaridad, lectoescritura, barreras sensoriales y ejemplos funcionales. Ningún otro test reemplaza este requisito en la sugerencia de flujo local.

No interprete los resultados automáticamente ni descarte demencia por un puntaje normal si la historia clínica y funcional es convincente.

Seguridad

Riesgos que se resuelven desde la primera visita

Conducción, errores de medicación, manejo de dinero, fuego o gas, extravíos, caídas, armas, vulneración, ideación suicida, imposibilidad de quedar solo y agotamiento extremo de quien cuida.

03 · Antes de la segunda consulta

Buscar causas tratables y señales de una etiología no habitual

Solicite los exámenes según antecedentes, examen y protocolo local. El objetivo es identificar contribuyentes reversibles o tratables y decidir si necesita neuroimagen o evaluación especializada.

Estudio considerado en la sugerencia de flujo local
Grupo	Qué considerar	Observación práctica
Laboratorio general	Hemograma/VHS, TSH/T4 libre y vitamina B12.	Interprete con rangos del laboratorio, síntomas y contexto; un resultado limítrofe puede requerir revisión clínica.
Infecciones	VDRL y VIH según el circuito representado.	Solicite con consentimiento, consejería y criterio clínico de acuerdo con normativa y protocolo vigente.
Otros exámenes	Vitamina D y ECG; vitaminas B1/B9 ante población de riesgo, como consumo problemático de alcohol o desnutrición.	No todos los exámenes tienen la misma indicación para cada persona; documente la razón clínica.
Neuroimagen	TEC reciente y significativo, focalidad, trastorno de la marcha en fases iniciales, trastorno de coagulación o anticoagulantes y síntomas cognitivos atípicos.	El tipo y prioridad dependen de la hipótesis, urgencia y disponibilidad. Si falta acceso en APS, la red local puede contemplar apoyo mediante teleconsultoría.

Fármacos

Revisar carga anticolinérgica y sedante

Busque anticolinérgicos, benzodiacepinas, drogas Z, opioides, antihistamínicos sedantes, polifarmacia, duplicidades y automedicación. No suspenda bruscamente medicamentos con riesgo de abstinencia.

Ánimo

Distinguir depresión, apatía y reacción emocional

Explore anhedonia, culpa, desesperanza, ansiedad, duelo y riesgo suicida. La depresión puede coexistir con una demencia; tratarla no elimina la necesidad de reevaluar si persiste el deterioro.

Condiciones médicas

Corregir lo que puede empeorar cognición

Hipotiroidismo, alteraciones metabólicas, dolor, infección, déficit sensorial, apnea del sueño, deshidratación, desnutrición y consumo de sustancias pueden causar o agravar síntomas.

04 · Segunda consulta GES 85

Integrar, no acumular puntajes

Revise resultados con paciente e informante, corrobore progresión y función, y seleccione pruebas adicionales solo si responden una pregunta clínica.

05 · Después de integrar los datos

Cuatro rutas posibles y qué hacer en cada una

La conclusión debe indicar qué hipótesis se sostiene, qué se descartó, qué falta y quién continuará el proceso.

Ruta A

Cuadro característico de demencia tipo Alzheimer

Confirme GES 85 y realice la notificación correspondiente.
Defina etapa clínica, incorporando GDS junto con función y contexto.
Informe el diagnóstico respetando preferencias y capacidad de decisión.
Inicie tratamiento de mediana complejidad en APS dentro de 60 días.
Construya un Plan de Cuidados Integrales con la persona y su red.
Valore si se beneficia de alta complejidad; para GDS 7 esta sugerencia propone mantener mediana complejidad, sin impedir una derivación por complicaciones o necesidades específicas.

Ruta B

Duda diagnóstica o sospecha no Alzheimer

Formule la pregunta de derivación: etiología, rapidez, focalidad, conducta, edad o discordancia.
Use teleconsultoría, IC SIGGES o Célula de Geriatría HD según el circuito local.
Active diagnóstico diferencial GES cuando esté indicado; plazo máximo de 180 días desde la indicación médica.
Mantenga manejo de riesgos, causas contribuyentes y apoyo mientras espera.

Ruta C

Probable causa alternativa o contribuyente

Notifique y cierre la sospecha GES 85 como descartada.
Trate el trastorno del ánimo, fármacos de riesgo, hipotiroidismo u otra causa identificada.
Defina fecha de reevaluación clínica y funcional.
Si persiste el deterioro, active nuevamente la sospecha GES 85 y valore derivación secundaria.
Si el cuadro fue agudo, no lo clasifique como demencia sin comprobar persistencia y trayectoria.

Ruta D

Deterioro cognitivo leve o trastorno neurocognitivo menor

Notifique y cierre la sospecha GES 85 como descartada.
Ingrese al marco ECICEP y articule programas disponibles, incluido Más AMA cuando corresponda.
Controle patologías crónicas y revise farmacoterapia.
Mantenga actividad y estimulación cognitiva significativa.
Esta sugerencia propone control anual en menores de 80 años y cada 6 meses desde los 80 años.
Reabra sospecha GES ante deterioro cognitivo o funcional.

06 · Antes de cerrar la atención

Una ruta segura deja responsables y próximos pasos

La mayor falla no suele ser elegir un test distinto, sino perder el seguimiento, no comunicar el resultado o dejar una derivación sin responsable.

Lista de verificación para el registro clínico
Elemento	Qué debe quedar escrito
Sospecha y fecha	Hipótesis clínica, fecha de activación GES y plazo que comienza a correr.
Historia e informante	Inicio, curso, dominios, ejemplos funcionales, nombre y relación del informante.
Pruebas	Nombre y versión, puntaje, condiciones de aplicación, escolaridad, lectoescritura y limitaciones.
Exámenes	Resultados, interpretación clínica, pendientes y quién los revisará.
Seguridad	Riesgos identificados, medidas inmediatas y persona responsable.
Decisión	Confirmación, descarte, duda, causa a tratar o DCL; fundamentos y alternativas consideradas.
Conducta	Tratamiento, Plan de Cuidados Integrales, derivación, prioridad, canal y fecha de control.
Comunicación	Qué se informó, a quién, preferencias de la persona y entrega de documentación GES.

Urgencia

No espere la ruta ambulatoria

Derive o evalúe de urgencia ante déficit neurológico focal nuevo, convulsión, confusión aguda, cefalea intensa nueva, traumatismo significativo, compromiso de conciencia, fiebre con deterioro, ideación suicida, violencia o imposibilidad inmediata de cuidado seguro.

Retorno

Cerrar el circuito

Compruebe que la interconsulta fue recibida, que el paciente sabe dónde acudir y que APS mantiene un control mientras espera. Registre la contrarreferencia y actualice el plan cuando cambie la etapa o la funcionalidad.

Referencias

Fuentes clínicas y normativas

Enlaces para revisar el documento original, sus criterios completos y eventuales actualizaciones.