Qué buscar
Objetivos de la persona, función, seguridad, síntomas tratables, carga del cuidado y respuesta a intervenciones.
Plan clínico · Atención continua
Tratamiento y seguimiento de personas con demencia
Un plan integral que combina manejo etiológico y sintomático, preservación funcional, seguridad, apoyo a la persona cuidadora y revisiones con objetivos medibles.
Resumen en 60 segundos
Claves para usar esta guía
Qué hacer
Acordar un plan integral, revisar fármacos y salud general, preservar actividad y programar seguimiento medible.
Cuándo actuar
Deterioro brusco, síntomas conductuales graves, caídas, disfagia, pérdida de peso, sobrecarga crítica o riesgo cotidiano.
01 · Después del diagnóstico
Construir el plan con la persona, no alrededor de ella
Explique hallazgos, incertidumbres y opciones en lenguaje claro. La capacidad es específica para cada decisión y puede apoyarse; no se pierde automáticamente por un diagnóstico.
- 1
Acordar qué quiere saber y quién participará
Pregunte preferencias de información, consentimiento para involucrar familia y necesidades culturales/comunicacionales. Entregue la información en más de una instancia y por escrito.
- 2
Definir objetivos clínicos concretos
Ejemplos: mantener preparación supervisada de comidas, reducir caídas, tratar depresión, disminuir episodios de agitación, mejorar sueño o aliviar carga del cuidador. Un objetivo funcional es más útil que “mejorar memoria”.
- 3
Resolver riesgos actuales
Conducción, medicamentos, finanzas, fuego/gas, extravíos, armas, caídas, abuso y capacidad de quedar solo. Adapte apoyos sin retirar autonomía innecesariamente.
- 4
Designar coordinación y seguimiento
Defina profesional/equipo referente, forma de contacto, quién revisará exámenes y cuándo se reevaluará. Vincule a la red GES, rehabilitación, salud mental y apoyos comunitarios según necesidad.
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Planificar anticipadamente
Mientras la persona pueda expresar preferencias, converse gradualmente sobre representante, decisiones financieras, voluntades de cuidado, lugar de residencia y situaciones que justificarían mayor apoyo.
02 · Base del tratamiento
Intervenciones que sostienen función y calidad de vida
Deben ser individualizadas, significativas y factibles. La prescripción se acompaña de una persona responsable, una meta y una fecha de revisión.
Actividad física y factores vasculares
Promueva actividad aeróbica, fuerza y equilibrio adaptados a capacidad y riesgo de caída. Trate hipertensión, diabetes, dislipidemia, fibrilación auricular, sedentarismo y tabaco según guías, evitando hipotensión, hipoglicemia y sobretratamiento.
Actividad cognitiva y social
Priorice actividades agradables con dificultad ajustada: conversación, música, reminiscencia, lectura acompañada, tareas domésticas seguras, juegos y participación comunitaria. Evite convertir cada interacción en examen o corregir permanentemente.
Terapia ocupacional, kinesiología y fonoaudiología
La terapia ocupacional puede simplificar tareas y entrenar ayudas; kinesiología aborda marcha, fuerza y caídas; fonoaudiología apoya comunicación y deglución. Indique según problema funcional, no solo por etapa.
Rutinas y compensación
Calendarios visibles, pastilleros supervisados, señalética simple, iluminación, reducción de ruido, ubicación fija de objetos y una tarea por vez. Ajuste el entorno antes de exigir adaptación a la persona.
Sueño, sentidos, dolor y nutrición
Trate hipoacusia y baja visión, revise apnea, dolor, estreñimiento, salud oral, pérdida de peso y disfagia. Son causas frecuentes de confusión, retraimiento y conducta reactiva.
Intervención con la persona cuidadora
Entregue educación, técnicas de comunicación, descansos, apoyo psicosocial y un plan de crisis. Mida sobrecarga con Zarit u otra herramienta, pero actúe sobre necesidades concretas aunque el puntaje sea bajo.
03 · Según etiología, etapa y red
Tratamiento farmacológico cognitivo
Confirme la indicación, descarte deterioro cognitivo leve o queja subjetiva como única razón, revise interacciones y acuerde qué cambio justificaría continuar. En la ruta GES chilena, el inicio específico se coordina con especialidad y protocolo local.
| Perfil | Opciones consideradas | Qué vigilar | Qué evitar o aclarar |
|---|---|---|---|
| Alzheimer leve a moderado | Un inhibidor de acetilcolinesterasa —donepezilo, rivastigmina o galantamina— según disponibilidad, tolerancia y protocolo. | Pulso, síncope, peso, apetito, náuseas/diarrea, sueño, bloqueo de conducción e interacciones. ECG antes de iniciar según OOTT MINSAL. | No prometer recuperación ni usar el puntaje cognitivo aislado para decidir respuesta. |
| Alzheimer moderado a severo | Memantina cuando corresponde; puede combinarse con un inhibidor de acetilcolinesterasa en escenarios seleccionados. | Función renal, mareos, confusión, estreñimiento y tolerancia. Ajustar a ficha técnica/protocolo. | No cambiar varios fármacos simultáneamente si se necesita atribuir beneficio o efectos adversos. |
| Demencia con cuerpos de Lewy / Parkinson | Rivastigmina o donepezilo pueden considerarse; galantamina si los anteriores no se toleran, según evaluación especializada. | Efectos colinérgicos, síncope, peso, temblor y respuesta cognitivo-conductual. | Cautela extrema con antipsicóticos por sensibilidad en Lewy; no confundir limitación motora con dependencia cognitiva. |
| Vascular | Tratar factores y eventos vasculares. Fármacos cognitivos solo si existe componente comórbido compatible con Alzheimer/Lewy/Parkinson, según guía. | Presión, ortostatismo, glicemia, ritmo, adherencia y riesgo cerebrovascular. | No indicar inhibidores de acetilcolinesterasa o memantina por enfermedad vascular pura de rutina. |
| Frontotemporal / secundaria | Tratamiento dirigido a síntomas y causa; apoyo conductual, comunicación y seguridad. | Desinhibición, apatía, compulsiones, lenguaje, nutrición, riesgo y carga familiar. | MINSAL no recomienda fármacos cognitivos específicos para FTD, vascular pura o demencia secundaria. |
Fuente principal: Tratamiento y seguimiento en GES 85 · MINSAL
04 · Síntomas psicológicos y conductuales
La conducta es información clínica
Antes de sedar, determine qué comunica el síntoma, qué cambió y si existe una causa médica o ambiental corregible.
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Describir el episodio
Qué conducta ocurrió, inicio, frecuencia, duración, severidad, contexto, personas presentes y riesgo. Use NPI-Q para ordenar síntomas y malestar del cuidador, no como diagnóstico causal.
- 2
Buscar desencadenantes
Delirium, dolor, infección, retención, estreñimiento, hambre, sed, disnea, mala audición/visión, privación de sueño, cambio de cuidador, exceso de estímulos, aburrimiento y efectos farmacológicos.
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Intervenir sobre la causa y el entorno
Validar emoción, simplificar comunicación, ofrecer una actividad significativa, reducir confrontación, ajustar rutina y entrenar al cuidador. Evite discutir la veracidad de una idea delirante si aumenta angustia.
- 4
Usar fármacos solo con indicación clara
Antipsicótico únicamente ante psicosis/agresión con riesgo de daño o angustia grave, tras medidas no farmacológicas insuficientes. Explique riesgos, use la menor dosis y tiempo posibles y fije revisión/retirada.
Agitación de inicio brusco
Asuma causa médica o delirium hasta demostrar lo contrario. No atribuya automáticamente una nueva conducta a la progresión de la demencia.
Sensibilidad farmacológica
Evite antipsicóticos típicos. Si alucinaciones generan riesgo o gran sufrimiento, revise fármacos dopaminérgicos/anticolinérgicos y coordine manejo con experiencia en Lewy/Parkinson.
Medir más que sedación
Reevalúe el síntoma objetivo, alerta, marcha, caídas, disfagia, rigidez, eventos cerebrovasculares, mortalidad y percepción de paciente/familia. Retire si no hay beneficio claro.
05 · Revisión estructurada
Seguir función, seguridad y carga, no solo memoria
La frecuencia depende de etapa, cambios, tratamiento y red. Tras iniciar o ajustar un fármaco, controle antes; si está estable, MINSAL plantea controles al menos semestrales.
| Dominio | Preguntas y medidas | Qué puede cambiar la conducta |
|---|---|---|
| Cognición | Cambios desde el control previo, nuevos dominios, prueba comparable cuando sea útil. | Caída acelerada, delirium, test no concordante o nueva focalidad. |
| Función | AIVD y ABVD por ítem; nivel de ayuda y causa cognitiva versus física. | Necesidad de supervisión, ayudas técnicas, rehabilitación o cambio de entorno. |
| Conducta/ánimo | NPI-Q o registro del síntoma objetivo; depresión, ansiedad, psicosis y sueño. | Buscar causa médica, ajustar entorno, salud mental o plan de crisis. |
| Seguridad | Caídas, conducción, extravíos, fuego, medicamentos, finanzas, abuso y armas. | Medidas inmediatas, trabajo social, evaluación de capacidad o derivación. |
| Salud física | Peso, apetito, dolor, continencia, visión/audición, deglución, ortostatismo y comorbilidad. | Corregir precipitantes, adaptar fármacos y prevenir delirium. |
| Tratamiento | Adherencia, quién administra, beneficio acordado, efectos adversos y carga anticolinérgica. | Titulación, simplificación, retirada o consulta especializada. |
| Cuidador/red | Zarit o conversación estructurada; descanso, salud, violencia, duelo y apoyos. | Respiro, educación, apoyo psicosocial o mayor nivel de cuidado. |
06 · Enfermedad avanzada
Confort, proporcionalidad y apoyo a la familia
La atención paliativa puede integrarse desde antes; en etapas avanzadas aumenta el foco en confort, dignidad y prevención de intervenciones desproporcionadas.
Buscar sufrimiento tratable
Dolor, disnea, estreñimiento, retención, lesiones por presión, ansiedad, delirium, problemas orales y efectos adversos. Use observación conductual cuando la persona no pueda verbalizar.
Disfagia y decisiones compartidas
Evalúe deglución, textura, postura, asistencia, tiempo y preferencias. Explique objetivos y límites de cada intervención, incluyendo el riesgo de aspiración y la experiencia de la persona.
Deprescripción proporcional
Revise tratamientos preventivos de beneficio lejano, carga de administración y efectos adversos. La retirada de un fármaco cognitivo debe ser gradual, razonada y monitorizada; reconsidere si aparece deterioro atribuible.
Voluntades y representante
Recupere preferencias expresadas previamente, objetivos de cuidado y valores. Involucre a la persona tanto como sea posible y documente quién representa sus intereses.
Referencias
Fuentes clínicas y normativas
Enlaces para revisar el documento original, sus criterios completos y eventuales actualizaciones.
- MINSAL · Orientaciones Técnicas GES 85Tratamiento farmacológico, no farmacológico, seguimiento y red.Consultar fuente ↗
- NICE NG97 · DementiaManejo cognitivo, síntomas conductuales, soporte y revisión.Consultar fuente ↗
- MINSAL · Plan Nacional de Demencia 2025–2035Marco chileno de atención integral y continuidad de cuidados.Consultar fuente ↗
- Alzheimer’s Association · DETeCD-ADRDComunicación diagnóstica, plan de cuidado y seguimiento.Consultar fuente ↗